台灣衛生醫療業界之資訊基礎建設

本文內容以政府部門主導之醫療保健資訊建設為範圍，不涉及對醫療院所內部資訊化論述，資料來源主要為行政院衛生署(以下簡稱衛生署)網站。

從民國94年起全國接生醫療院所皆使用網路出生通報戶政及衛生主管機關。95年度接生醫療院使用醫事憑證（HCA）進行通報完成率為72%(94年度30%)，大幅提升行政效率與通報資料之正確性及安全性。民國94年12月衛生署完成「醫療院所病歷電子化現況調查」，結果顯示國內醫院病歷電子化發展已相當普及，共計約有5成醫院病歷資料已進行電腦化，約3成醫院病歷電子化已進展至院內整合階段並逐漸邁向院際之分享與交換應用，顯示病歷電子化發展，已具初步成果。

以上兩個案例可約略看出過去多年衛生署與醫療院所共同努力推動衛生醫療資訊基礎建設的成效，以下就讓我們回顧衛生署過去二十年來在衛生醫療資訊重大建設歷程。

一、全國醫療資訊網
衛生署自民國七十七年八月~八十七年間籌辦第一代「全國醫療資訊網計畫」(Health Information Network, 簡稱HIN)，這個計畫是為提昇各級醫療保健機構之服務水準與作業績效，推動衛生機關(含衛生署、衛生局及衛生所)及醫療院所電腦化工作。HIN歷經規劃、試辦、推廣等階段，利用開放系統主從式架構、網路通訊、資料庫管理技術，開發十三項公用性系統(包含醫事人員管理系統、傳染病個案通報管理系統、緊急醫療管理系統、食品管理系統、食品中毒系統)，負載20%衛生行政資訊及醫院資訊系統試辦，建置並推廣全國醫療資訊網路，完成全國369所衛生所電腦化，推廣醫療資訊標準及技術並輔導醫療公協學會應用網際網路，協助各級醫療機構與衛生行政單位(署、處、局)迅速獲得醫療衛生資訊，3000家醫療院所使用健保醫療費用連線申報(佔全部健保申報10%)，促進醫療院所電腦化且奠定醫療院所健保連線申報的基礎，提昇醫療保健之服務品質，均衡醫療資源之運用，對增進國民身心健康有不可磨滅之貢獻。

民國八十九年提報第二代全國醫療資訊網四年計畫，九十年度工作與成果為區域資訊中心營運及服務(項目包括：醫療保健資訊傳輸、醫療保健資訊查詢、連線顧問與諮詢、連線教育訓練與推廣)、公用性應用系統之開發維護及推廣建置、網頁（web－based）方式開發醫事管理、外籍勞工健康管理、傳染病通報疫情調查管理等系統、配合醫療保健資訊系統之發展，辦理訂定相關代碼、資料格式及作業制度之標準化作業、加入國際醫療資訊HL7,DICOM組織會員，將醫療資訊標準導入國內應用，並進行電子病歷應用及推廣等十三項試辦計畫(包含電子轉診作業模式的建立、建立完整之國家醫療資訊交換機制、醫療院所轉診、轉檢和代檢病歷連線系統之開發與建置、整合性醫療資訊系統-以個案為中心的健康社區網路、電子病歷交換標準格式測試系統、衛生醫療資訊安全與隱私保障之策略研究、使病患擁有自己的完整電子病歷-包含光碟片及網路上的病歷信託中心)。

九十一年起配合挑戰2008國家發展重點計畫(2002-2007)政策，此計畫衍生出網路健康服務推動計畫與局所便民服務計畫。

二、衛生局所網路便民服務計畫
全國二十五家縣市衛生局雖有自行開發與衛生醫療保健業務相關之資訊系統，惟在衛生業務資訊化或線上便民服務的提供均尚在起步階段，且進度參差不齊。衛生局所除提供民眾衛生醫療保健之服務外，更肩負基層公共衛生業務的推動，因此衛生署提報「衛生局所網路便民服務計畫」 (以下簡稱局所便民計畫)，借由資訊通訊科技運用，加快服務腳步，以提昇工作效率，並規劃建立各項服務之標準處理流程，讓民眾可透過單一窗口及線上申辦方便地得到衛生醫療保健相關服務。

局所便民計畫包含衛生保健便民服務入口網站及作業平台子計畫、整合規劃開發衛生局所衛生保健便民服務系統子計畫、改善衛生局所資訊應用硬體網路環境子計畫、以及衛生局所保健便民服務後續規劃子計畫等四個子計畫之系統開發與建置、以及後續便民服務規劃。至今系統效益如下：

1. 精神照護通報、自殺防治通報、身心障礙鑑定等系統功能擴充與通報管理作業順暢，有效掌握預防保健需求與分配資源。
2. 擴充醫事人員報備支援線上申辦系統功能，有效縮短醫院辦理報備支援行政作業時效(每一申請案件由3日減為1日) 。
3. 衛生局局內資訊網、帳號線上申辦及知識管理系統等單一簽入整合。
4. 統籌維運354個衛生所之衛生保健便民服務網站，提供民眾上網查詢健康資訊及相關服務，累計2,176萬點閱人次。
5. 食品稽查、衛生管理資訊系統功能強化，提升業務資訊化之行政效率，維護大眾食的安全。

三、健保資訊系統
民國82年起衛生署健保小組規劃中央健康保險局（以下簡稱健保局）整體資訊系統， 84年正式開辦後，全民健保業務順利運作，台灣兩千多萬人口?大部分成為被保險人，背後的健保資訊系統功不可沒。
健保局為因應健保法規、作業辦法、以及醫療支付制度改變、醫療費用申報格式調整、總額支付制度實施、醫療費用專業審查與電腦自動化審查、住院DRGs系統功能擴展、總局藥品／特殊材料核價、保險衛材價格調查與原有藥價調查整合、建立外界資料交換系統、健保IC卡資料處理與勾稽作業需求，於民國九十年八月啟動第二代健保醫療資訊系統計畫。

健保醫療資訊系統必須與公文、人事管理、健保IC卡、電子影像、檔案分析、健保倉儲、以及承保財務等七大資訊系統連結。提供健保總局、六個健保分局同仁執行日常醫務管理與醫療費用給付之業務。另一方面，全國健保特約醫療院所、藥局、和藥商等機構須與健保局連線申報醫療費用，迄今由於本系統推動特約的醫療院所電腦化的保險申報與給付作業，又間接帶動小型診所更多的電腦化應用，大幅提升我國醫療院所的流程改善與自動化程度。

健保醫療資訊系統主要管理全國健保特約醫事機構每年約4,000億元之費用給付工作，營運至今可見的系統效益包括：

1. 提供全國約23,000餘家醫事機構多樣化的管道進行申報醫療費用。醫事機構可以透過網際網路、磁碟片、光碟片、書面等方式，將申報檔案傳送或交付至健保局，同時，也可透過網站查詢健保局目前審核的進度，大幅減少醫事機構人力花費與提升申報效率。
2. 針對全國所有醫事機構申報資料快速地按照健保法規之規定進行檢核，大幅提升資料之正確性。同時，因應每月平均約350億元之醫療費用申報，本系統迅速核算，約七日內可以處理完畢應給付費用，俟健保局確認後，醫事機構於申報後第十四日便可獲得第一次的申報費用暫付款項。
3. 每季完成各總額部門之點值結算，精確控制年度醫療費用總額實際分配至全國牙醫、中醫、西醫診所、醫院、以及門診透析等院所，並對醫療院所進行差額追扣或補付，促使醫療費用的成長趨於合理。
4. .針對藥商、特材廠商、以及醫事機構間，有關醫療藥品與特殊材料之買賣價格、數量、日期、平均單價等之藥價調查資料收集與彙整，提供健保局作為藥價給付之調整參考，減少並避免健保藥價低價高報之情事。根據民國九十六年第五次藥價調查結果，估計可以節省約150億元之健保藥品之費用支出。

四、國民健康資訊建設計畫
衛生署為確實落實全人照護之健康政策目標，強化國內經濟體質，順應世界潮流趨勢，提供良好衛生資訊發展環境，培植本國健康資訊人才，創造新型的醫療資訊產業服務模式，提升醫療服務品質，提出「國民健康資訊建設計畫（NHIP）」（民國96至100年），以延續及擴展配合行政院所推動2008國家發展重點計畫。希望藉由NHIP計畫，促使台灣衛生醫療業界能持續保有對醫療資訊科技應用領域之領先優勢。
NHIP 若全面推展，預期效益包括：

1. 推行健康資訊標準以及IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)整合，培育與輔導醫療院所建置相關標準的能力，並鼓勵在醫院間轉診、長期照護、改善院內資料交換與標準整合、醫療決策支援、醫療服務評估、病人看護、管理及現行政府通報等作業上進行實際應用。
2. 擬訂及推動健康資訊應用隱私保護與資訊管理規範及審核機制，保障民眾醫療資訊安全與隱私。
3. 制訂公共衛生資訊系統發展可遵循的標準，建立完善的公共衛生資訊系統整合應用服務架構及衛生機關專業入口網，分析公共衛生領域業務流程，減少重複性的人工作業。並依基層公共衛生照護民眾健康之作業需求，有效整合公共衛生資訊提高利用率，滿足衛生機關對於公共衛生資訊即時獲取、分析與決策支援等需求。使公共衛生人員致力於衛生保健便民服務，提升公共衛生服務品質，進而對民眾提供最佳公共衛生服務。

由於低死亡率、低生育率的影響，臺灣人口結構發生極大的改變，臺灣更成為亞洲人口老化最快的國家，從高齡化社會(65歲以上人口佔總人口7%)，不久的將來將步入高齡社會(65歲以上人口佔總人口14%)，2002年國內65歲老年人佔總人口之比例，為 8.62%，預估至2025年將成長增加至18.5%，對健康預防保健與醫療照護的需求更加殷切。資策會本著為政府幕僚及資訊應用的推手的角色，積極協助政府各單位推動資訊化建設。雖然過去協助政府規劃醫療、健保、照護資訊系統應用已達初步成效，未來更須以產業推動角色配合協助政府與醫療業界持續推動。 (This article is provided by Intelligent Times. The author is Jane Liu, senior project manager of InfoExplorer.)