第二代醫療資訊系統開發與維護
為滿足現行業務使用並有效控制醫療系統相關費用支出,醫療資訊系統須能夠因應持續變更之健保支付及審查制度而產生之變更或擴充之需求。本專案執行期程自2001/09至2008/03,其中包括3.5年系統開發、1年保固及與2年維護等工作。
本公司以新穎之技術、模組化之設計、以及具彈性之架構,滿足中央健康保險局第二代醫療資訊系統之各項系統需求,包括:
- 建構符合客戶需求之最完整醫療資訊系統,包含開發管理全國兩萬多家醫事機構、給付每年新台幣四千億之功能等二十九項子系統。
- 整合醫療給付各相關系統,結合資料庫特性及業務流程,使系統更具執行效率與修改彈性。
- 透過資料交換核心模組之強大功能,強化健保總局與各健保分局之資料共享,維持健保資料一致性與及時性。
- 架構中央健康保險局健保資訊網,便利全國健保特約醫事機構可以透過網路進行醫療費用申報;同時,中央健康保險局亦可以將各類通知與書函,透過健保資訊網提供給各醫療院所。
- 舉辦六千人次、超過兩萬八千人時之教育訓練,俾利使用者可以完全熟悉系統之操作,以將日常業務與資訊系統緊密結合,發揮最大之助益。
專案挑戰
- 資料量過大,必須確保資訊系統之高可用度
- 台灣每日有超過一百萬之就醫人次,資訊系統根據健保法規所需要記錄與運算之資料量更加驚人。所以資訊系統必須具備高可用度,以提供最佳之服務。
- 跨分局之資料正確性及即時性
- 各健保分局自行處理轄區內職掌範圍的資訊作業,屬於其他分局的資料須跨局查詢或資料交換,時效上不夠即時,容易導致資料正確性之疑慮。
- 作業流程未標準化
- 各健保分局針對其業務之需求委外或自行撰寫程式,部份作業因無溝通協調,導致各分局同時開發,造成人力及後續軟體維護的浪費。
專案效益
模組化審查機制
整合門住診、特約藥局審查及門住診、特約藥局輔助專業審查,以審查規則為分析主軸,建立模組機制,配合各業務單位自行訂定之審查分析指標,有效率且快速審查醫療費用申報資料。
彈性模組化支付制度
整合申報案件受理、門住診、特約藥局審查及門住診、特約藥局輔助專業審查,以彈性且模組化排列組合受理至後續審查的流程控制機制,以應付多變的支付制度試辦計劃,以達有效控制醫療費用支出之目的。
完整的帳務結合
醫務管理系統與醫療費用給付系統和醫療費用財務支付作業緊密結合,配合醫務管理之違約作業與醫療費用各階段審查作業將醫療費用支出做一有效帳目控管。
完整且即時的資料交換
提供各項外部連結介面,單一窗口以符合與各相關機關定期交換資料之目的,強化總局與各分局資料共享機能。
完整之流程控管
配合健保局作業特性 (資料量大,批次作業執行時間長),建立各作業流程管控資料,由電腦進行管控,確保作業之完整性及正確性。
可控制之執行環境
所有應用系統均在中央管理系統下執行,除了安全性外,更可避免人為錯誤 (如重覆執行) 造成作業困擾。
系統開發流程標準化
經由業務流程與工程再造,提供了大量平行開發之管理經驗,強化了系統開發流程標準化之能力,對於系統維護與管理上有莫大幫助。
業務稽核管控機制
將業務稽核管控機制嵌入業務與工程再造流程,在每個作業面中,針對可能發生業務流程異常之節點,由流程控管作業設立作業檢核點,並由執行單位定期配合應用系統,提供相關資訊實施檢核作業,並在各個業務流程異常發生時,提供主動或被動訊息給相關人員作為異常處理之依據,且由電腦持續追蹤異常處理狀況,並提供異常資料給相關人員,以達到稽核管控的目的。
客戶網站連結
中央健康保險局全球資訊網網址為:http://www.nhi.gov.tw。
連絡窗口
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